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肝癌在我国属于高发恶性肿瘤之一，其新发病例数和死亡数几乎占据全球的一半。而在我国，确诊为肝癌的患者中，约有70%至80%是在中晚期阶段被发现。因此，肝癌的早期筛查及其防治尤为关键。在近期举办的“绿丝带-肝癌启航全程管理计划”区域会议上，《国际肝病》对首都医科大学附属北京地坛医院的杨松教授进行了专访。杨教授解析了我国肝癌主要的病因和肝癌高危人群，并提供了分层分级管理建议，以便提高肝癌的早诊早治率。
《国际肝病》
在国家和医学界的关注下，肝癌早筛备受重视。作为肝病治疗及早筛领域的专家，您认为哪些人群属于肝癌高危人群？对此类人群，您有哪些早筛建议？
杨松教授：肝癌在我国构成重大疾病负担，其中超过80%的病例由乙肝引起，此外，酒精性肝病和代谢相关脂肪性肝病所导致的肝癌也在逐年增多。因此，慢性肝病患者尤其是慢性乙型肝炎病毒感染者，被认为是肝癌的高危人群。进一步细分，年龄超过40岁、男性、有肝癌家族史、患有肝硬化、糖尿病、肥胖及有吸烟史的患者，特别是肝硬化患者或超声检查显示结节者，风险均较高。
针对此类高危群体，我们实行分层分级管理策略，并制定个性化的筛查计划。一般建议他们每6个月进行超声及甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（DCP）检测，而对于更高风险的患者，则需缩短筛查周期，并结合腹部增强CT或磁共振进行更精准的监测。
《国际肝病》
目前，肝癌的早筛方法主要有哪些？AFP和DCP作为肿瘤标志物在筛查中发挥了如何作用？它们的灵敏度及特异性如何？有没有新的筛查方法能帮助早期发现肝癌？
杨松教授：肝癌的早筛普遍依赖于肝胆超声和血清标志物检查。其中，AFP和DCP作为两大核心肿瘤标志物，在筛查中起着辅助诊断的关键作用。虽然这些标志物水平的升高可能提示肝癌的存在，但由于个体差异及其他肝脏疾病的影响，它们的灵敏度和特异性并不能单独作为诊断依据。AFP灵敏度较高，但特异性不强，某些非肝癌病症也会引起其升高；而DCP在某些肝癌患者中特异性较高，但灵敏度略显不足。
近几年，随着技术的进步，肝癌筛查领域也迎来了突破。液体活检作为一种新型筛查手段，已在部分患者中得到应用，提供了更加准确的方法。
《国际肝病》
北京地坛医院是否开展了一些项目来促进肝癌早筛？“绿丝带-肝癌启航全程管理计划”的初衷是什么？该计划对于降低肝癌发病率和死亡率有何积极意义？
杨松教授：我们医院在慢性肝病患者的管理中，始终重视肝癌的早期筛查，定期开展超声、AFP及DCP检查，并在必要时采用其他影像学方法。
“绿丝带计划”由复旦大学附属中山医院樊嘉院士发起，集合了首都医科大学附属北京地坛医院及上海市公共卫生临床中心等多家机构，共同推动肝癌早筛。北京地坛医院由金荣华院长牵头，参与各个肝病相关科室的专家共同实施。为患者提供免费的肝胆脾超声及AFP检测，督促其尽早筛查肝癌。目前，我们医院已入组1800多名患者，其中500例已完成检查。这一项目显著提高了医护人员及患者对肝癌早筛的意识，助力我们更好地推进早期诊断工作。
《国际肝病》
在“绿丝带计划”区域会上，您就肝癌早筛技术发展与其他专家进行了讨论。请问，专家们对现有筛查技术在临床中的有效性和应用前景有何反馈？此次会议对“绿丝带计划”的未来实施有何影响？
杨松教授：这次会议旨在总结和分享各中心开展肝癌早筛的经验。通过探讨，我们认识到早筛项目的重要性以及目前技术的局限。尽管项目实施中会遇到不同的困难和挑战，但是，大家通过共同努力，可以克服这些困难。在此次交流中，我们产生了许多新想法，并计划后续工作。总之，这次会议为“绿丝带计划”提供了宝贵经验，是推动该项目的重要步骤。随着项目的深入，我们希望在肝癌筛查方面积累更多有效经验。
《国际肝病》
“绿丝带计划”的推广对医生和患者有何影响？在推进过程中遇到了哪些困难？
杨松教授：“绿丝带计划”自启动以来为患者尤其是慢性疾病患者带来了福祉，接受了规范的免费检查。在实施过程中，我们发现部分慢性肝炎患者未规律随访，通过计划接受到了及时、规范的检测和治疗。对医生而言，该计划提升了他们的肝癌筛查意识，帮助更好地管理患者。然而，我国在提升肝癌早筛依从性和现有筛查模式的灵敏度方面仍面临挑战。
《国际肝病》
您认为如何提高公众对肝癌早筛的认知与参与度？哪些措施可以更好地推动肝癌筛查普及？
杨松教授：“健康中国2030”战略强调了肿瘤预防的重要性。要提高公众对肝癌早筛的认知，医疗机构、医护人员社区及政府需要协同努力。医务工作者需不仅要管理患者，还应通过各种渠道开展科普活动，提高民众对肿瘤筛查的认知。在项目执行中，我们也利用媒体提高公众关注度，得到了广泛支持。
《国际肝病》
作为“绿丝带计划”的一员，北京地坛医院在落实肝癌早筛工作中，希望实现哪些目标？
杨松教授：地坛医院作为国家传染病医学中心，在肝癌的筛查与防治中秉持着重要角色。“绿丝带计划”丰富了我们的工作体系，帮助我们更好识别肝癌高危人群，发现更多早期患者，改善预后。经过多年努力，地坛医院构建了完善的肝癌筛查和治疗体系，旨在提高鉴别诊断的精确性，为患者的健康打下坚实基础。
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